제증명 및 비급여

제증명 및 비급여

진료안내 제증명 및 비급여

증명서 발급 절차

건강보험증 제시 및 초진환자 진료신청서 작성

▶ 의료급여대상자는 진료의뢰서 및 소견서 지참하셔야 진료 가능합니다.

외래 접수 및 증명서 발급 관련서류 제출

근거 [의료법 시행규칙 일부개정령 - 2010.1.30일 시행. "의료법" 제21조 제2항 및 같은 법 시행규칙 제13조의2]

구분 구비서류 비고
환자본인
(만14세이상 만17세미만 포함)
1. 환자 본인의 신분증 사본
2. 의무기록열람 사본증명 신청서(원내서식, 전 항목 공통사항)
"주민등록법"상 17세 미만은 제외
환자친족
(배우자, 직계 존비속. 배우자의 직계 존속)
[근거 의료법 제21조제2항제1호]
1. 친족의 신분증 사본
2. 친족관계 확인서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
3. 동의서 [별지서식]
4. 환자신분증 사본
동의서 : 환자 자필서명
미성년자(만14세 - 만17세)의
법적 대리인
1. 법적 대리인의 신분증 사본
2. 친족관계 확인 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등)
3. 동의서 [별지서식']
동의서 : 환자 자필서명
환자가 지정하는 대리인
(형제, 자매, 보험회사 등)
1. 대리인의 신분증 사본
2. 동의서 [별지서식]
3. 위임장 [별지서식]
4. 환자의 신분증 사본
동의서, 위임장 : 환자 자필서명
사망한 경우 1. 열람 사본 발급 요청자의 신분증 사본 2. 친족관계 확인 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등) 3. 사망사실 확인서류(사망진단서, 제적등본, 가족관계증명서 등) 환자의 동의를 받을 수 없는 경우
의식불명 또는 중증의 질환, 부상 등으로 자필서명이 어려운 경우 1. 열람 사본 발급 요청자의 신분증 사본 2. 친족관계 확인 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등) 3. 환자가 의식불명 또는 중증의 질환, 부상 등으로 자필서명을 할 수 없음을 확인할 수 있는 진단서
행방불명인 경우 1. 열람 사본 발급 요청자의 신분증 사본 2. 친족관계 확인 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등) 3. 주민등록표 등본, 법원의 실종선고 결정문 사본 등
의사무능력자인 경우 1. 열람 사본 발급 요청자의 신분증 사본 2. 친족관계 확인 서류(가족관계증명서, 주민등록표 등본 등) 3. 봅원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 정신과 전문의의 진단서

진료

▶ 정성과 사랑으로 진료하겠습니다.

수납

▶ 제증명 및 비급여 비용을 수납합니다.

귀가

제증명 비용

항목 금액
제증명 지적장애진단서 40,000원
장애진단서 15,000원
병사용진단서 15,000원
근로능력평가용진단서 10,000원
국민연금장애진단서 10,000원
진단서 10,000원
소견서 10,000원
진료사실확인서 1,000원
제증명사본 1,000원
진료기록부사본 1매당 100원

비급여 진료비용

항목 금액
구급차 사용료 10,000원
사랑방 모임 10,000원
차모임 2,000원

비급여 심리검사 비용

항목 금액
MAS(특수기억력검사) 60,000원
KDRS-2(치매평가검사) 40,000원
재활평가 30,000원
K-PAI-A(청소년 성격검사) 30,000원
K-PAI(성인 성격검사) 30,000원
KCPI-S(아동성격검사) 30,000원
CIDI(치매검사) 20,000원
KIIP(대인관계문제 질문지) 20,000원
AUI(알코올사용검사) 20,000원
ADHD 질문지 20,000원
VMI(시각-운동 통합발달검사) 15,000원
섭식태도검사 15,000원
ASI(불안민감성검사) 15,000원
CES-D(한국판우울검사) 15,000원